Estenosis hipertrófica del píloro

El viernes en la guardia llegó un lactante de 35 días con vómitos de 7 dias de evolución.
Le habían cambiado la leche 2 veces y seguía vomitando, no se le veía desnutrido, pero los padres referían irritabilidad e inquietud desde entonces. los vómitos no eran proyectivos, lo cual me despistó, pero al comentarlo con la adjunta de guardia me indicó que en medicina las cosas no son blancas o negras, y le hicimos el estudio para la estenosis hipertrófica del píloro, saliendola ecografía diagnóstica.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Esta enfermedad es mas frecuente en varones y primogénitos. Es de causa probablemente multifactorial (disposición genética y factores ambientales). Se ha asociado con la administración de eritromicina para el tratamiento y prevención de la tosferina en los primeros 15 días de vida y con la administración de macrólidos a la madre durante el embarazo y la lactancia.

Clínica
De comienzo entre las 3-6 semanas de vida. la presentación clásica consiste en vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, alimenticios, no biliosos, con hambre continua posterior. Puede asociarse a ictericia. La palpación de la oliva pilórica no es frecuente, con mas facilidad de detección si el paciente acaba de vomitar.

Diagnóstico:
El diagnóstico suele ser de sospecha por la clínica, para confirmarlo tenemos diferentes pruebas y determinaciones analíticas.
La prueba de imagen de elección es la ecografía: piloro elongado >15mm, con pared muscular engrosada >3mm. Si las medidas estan en el límite, repetir la ecografía en las siguientes 24-48 horas.
En la Rx de abdomen vemos distensión gástrica con escaso gas distal.
El tránsito digestivo superior y la endoscopia se reservan para pacientes en los que la ecografía no es concluyente.
Analíticamente encontramos una alcalosis hipoclorémica hipopotasémica, pero suele ser tardía.

Tratamiento:
El tratamiento es quirúrgico, y se realiza una vez que se hayan tratado la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos. La técnica de elección es la pilorotomía de Ramstedt abierta o por laparoscopia. Pueden existir vómitos postoperatorios secundarios al edema del píloro producido por la propia incisión.








Fuente: Maanual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 5ª Edición.

El camino

Hicimos el curso de urgencias hace 2 semanas, y al finalizar tuve la sensación de que había aprendido muchísimo, sensación que en las guardias se ha disipado. La pediatría es tan grande que no creo que ni en estos 4 años aprenda ni un 20% de lo que aprenderé el resto de mi vida profesional.

Pero estas 2 semanas me han servido para mucho, cada dia que vuelvo del hospital estoy mas contenta, tanto con el camino que he elegido, como con los compañeros que me han tocado, no he tenido ni una duda que al instante no haya sido resuelta, por un adjunto o por un compañero de residencia.