Bronquiolitis

Un esquema rápido para urgencias:

Clínica: Lactante con catarro de vías altas 24-72h previas, que comienza con dificultad respiratoria progresiva, tos seca, febrícula o fiebre y rechazo tomas.

1. FR gravedad: <6 S de vida en Oct-Nov, Enf crónica pulmonar., Cardiopatías congénitas, inmunodef, premtaturidad, Enf neurom y metab.
2. Expl: Inspec: taquipnea, tiraje, torax hiperins y aleteo nasal. AP: hipovent, espir alargada, estertores finos disem, sibilancias y roncus dispersos.

Score Wood-Downes mod

Punt	Sibil	Tiraje	FR	FC	Vent	Cian osis
0	No	No	<30	<120	Simétrica Buena	No
1	Final Esp	Subcostal Intercostal	31-45	>120	Simétrica Regular	Si
2	Toda Esp	Supraclav. Aleteo nasal	46-60		Muy Disminuida
3	Insp + Esp	Supreesternal + Intercostal	<60		Tórax silente

Leve:1-3 ptos.  Mod:4-7 ptos.  Severa: 8-14ptos.

Diagnóstico: CLINICO. Las exploraciones comp. son para: gravedad, complicaciones o DD:

1. Rx tórax: Hiperinsuflación y áreas dispersas de condensación/atelectasia.

2.       No es necesario Dx etiológicos. Recomendable VRS en inmunodep o enfermos graves.

3.       Gasometría: Valorar severidad, dif respiratoria imp, somnolencia e hipoxemia mantenidas.

4.       Hemograma y RFA en función del caso

5.       DD: Laringotraqueitis, asma, neumonía bacteriana, inf por C.Trachomatis, tos ferina, cuerpo extraño en vía aérea, aspiración por RGE, FQ.

Tratamiento:

1. Medidas generales: Hidratación y nutrición: si oral, tomas fraccionadas. Oxigenación: O2 si Sat<93%. Si gafas max 2L/min, si mascarilla min <4L/min. Elevación cabecera. Lavados nasales con SSF.
2. Adrenalina nebulizada: 1.5cc+3cc de SS hipertónico al 3%.
3. B2-Inhalados: En >6m dosis de prueba nebulizada 0.03cc/kg +3cc SS hipotónico al 3%.

Criterios de ingreso:

1. Formas moderadas-graves: Taquipnea 60-70rpm, hipoxemia (SatO2<92% con FiO2 ambiente), acidosis resp con retención de carbónico(pO2<60, pCO2>45), rechazo tomas o deshidratación>5%, Wood-Downes>5
2. Valorar ante presencia de FR.

Criterios de ingreso en UCIP:

1. Clínicos: Alt nivel conciencia, Score>7, apneas que precisan estimulo, empeoramiento brusco o alto riesgo de deterioro agudo.
2. Gasométricos: SatO2<91% con FiO2>0.4, pCO2>60, pO2<60, pH<7.1.

Tratamiento en urgencias:

-Si leve: Alta y tratamiento domiciliario con medidas generales.

-Moderada/grave: Valorar criterios de ingreso, si no cumple, realizar ensayo con broncodilatadores y reevaluar a los 30 min.

Palivizumab: 15mg/kg im mensual durante endemia si: EPC, Prematuros: <28SEG con <12m de vida, 28-36SEG con <6m de vida. C congénita compleja en <2a. Inmunodeprimidos.

fFFuente:

1-Protocolos de urgencias infantil de HUVA.

2-Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 5ª Edición.