Estenosis hipertrófica del píloro

El viernes en la guardia llegó un lactante de 35 días con vómitos de 7 dias de evolución.
Le habían cambiado la leche 2 veces y seguía vomitando, no se le veía desnutrido, pero los padres referían irritabilidad e inquietud desde entonces. los vómitos no eran proyectivos, lo cual me despistó, pero al comentarlo con la adjunta de guardia me indicó que en medicina las cosas no son blancas o negras, y le hicimos el estudio para la estenosis hipertrófica del píloro, saliendola ecografía diagnóstica.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Esta enfermedad es mas frecuente en varones y primogénitos. Es de causa probablemente multifactorial (disposición genética y factores ambientales). Se ha asociado con la administración de eritromicina para el tratamiento y prevención de la tosferina en los primeros 15 días de vida y con la administración de macrólidos a la madre durante el embarazo y la lactancia.

Clínica
De comienzo entre las 3-6 semanas de vida. la presentación clásica consiste en vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, alimenticios, no biliosos, con hambre continua posterior. Puede asociarse a ictericia. La palpación de la oliva pilórica no es frecuente, con mas facilidad de detección si el paciente acaba de vomitar.

Diagnóstico:
El diagnóstico suele ser de sospecha por la clínica, para confirmarlo tenemos diferentes pruebas y determinaciones analíticas.
La prueba de imagen de elección es la ecografía: piloro elongado >15mm, con pared muscular engrosada >3mm. Si las medidas estan en el límite, repetir la ecografía en las siguientes 24-48 horas.
En la Rx de abdomen vemos distensión gástrica con escaso gas distal.
El tránsito digestivo superior y la endoscopia se reservan para pacientes en los que la ecografía no es concluyente.
Analíticamente encontramos una alcalosis hipoclorémica hipopotasémica, pero suele ser tardía.

Tratamiento:
El tratamiento es quirúrgico, y se realiza una vez que se hayan tratado la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos. La técnica de elección es la pilorotomía de Ramstedt abierta o por laparoscopia. Pueden existir vómitos postoperatorios secundarios al edema del píloro producido por la propia incisión.








Fuente: Maanual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 5ª Edición.